Индукция овуляции

Мечтаете о детях, но сталкиваетесь с ошеломляющим диагнозом – бесплодие. Однако есть выход: специалисты рекомендуют обратиться к процедуре индукции овуляции.

Индукция овуляции представляет собой эффективный метод лечения бесплодия, при котором используются лекарственные препараты для стимуляции функции яичников.

Повышается уровень фолликулостимулирующего гормона, что способствует развитию и созреванию фолликулов с яйцеклетками. Этот подход применяется в случаях, когда у женщины отсутствует овуляция, что является одной из причин бесплодия, наряду с нерегулярным овуляторным циклом.

Показания и лечение

Осложнения, связанные с овуляцией, могут возникнуть из-за проблем с нервной системой, щитовидной железой, массой тела или стрессом. Наиболее часто овуляция не происходит естественным образом из-за синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) — нарушения функции яичников. Этот синдром характерен для женщин с повышенной активностью сальных желез и чрезмерным волосяным покровом кожи.

В таких случаях организм не вырабатывает достаточное количество гормонов эстрогена и прогестерона, что может привести к редким или отсутствующим месячным циклам.

Женщинам с этим синдромом обычно назначают химические препараты, имитирующие овуляцию, такие как кломифен цитрат. Лечение начинается в первые 3-5 дней менструального цикла, принимая по одной таблетке в течение 7 дней.

Ановуляцию также лечат с помощью гормональных препаратов, которые восстанавливают работу гипофиза. Это может быть необходимо для женщин после периода анорексии или при наличии чрезмерных физических и психологических нагрузок. В таких случаях гипофиз перестает выделять фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Лечение включает в себя инъекции гонадотропина, начиная с 3-го дня цикла и продолжаясь в течение 10 дней. При успешном лечении может произойти созревание нескольких яйцеклеток.

Процесс овуляции контролируется с помощью тестов и ультразвукового исследования.

Индукция овуляции с помощью экстракорпорального оплодотворения

Когда концепция беременности не сбывается естественным путем, яйцеклетки подвергаются оплодотворению в лабораторных условиях и затем трансплантируются в матку. Идеальным итогом является успешная имплантация, последующая беременность.

Этот процесс известен как контролируемая гиперстимуляция яичников. Женщинам, проходящим эту процедуру, также прописывают гонадотропины, обеспечивающие полный контроль над овуляцией.

Эффективность лечения

По отзывам, примерно 90% женщин, страдающих бесплодием из-за проблем с гипофизом, полностью удовлетворены результатами лечения. Однако с девушками, страдающими синдромом поликистозных яичников, ситуация иная. Только у половины пациенток беременность протекает нормально, в остальных случаях возникают осложнения, такие как выкидыши.

Вероятность многоплодной беременности после применения гонадотропинов составляет 30%.

Успех гиперстимуляции яичников зависит от возраста женщины, наличия хронических заболеваний и сперматозоидов партнера.

Побочные эффекты и риски

• Преждевременные роды;
• Увеличение размеров яичников;
• Вздутие живота;
• Жар и головные боли;
• Нарушения зрения;
• Резкая смена настроения;
• Синдром гиперстимуляции яичников, который может быть фатальным для пациенток.

Любая процедура лечения должна проводиться под строгим наблюдением медицинского персонала. Если метод индукции овуляции вам не подходит, современная медицина предлагает иные пути решения проблемы бесплодия. Главное — не утрачивать надежду.

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции представляет собой искусственное стимулирование процесса созревания яйцеклетки при помощи медицинских препаратов.

Показания для проведения индукции овуляции строго определены, поскольку лекарства, используемые в этом процессе, могут иметь серьезные побочные эффекты.

Индукцию овуляции назначают для лечения аменореи, стимуляции овуляции при ановуляторных циклах, нормализации цикла у женщин с нерегулярными месячными (олигоменорея) и для повышения количества яйцеклеток у женщин, готовящихся к процедурам ЭКО или внутриматочной инсеминации.

Существует несколько методов определения наличия овуляции. Тесты на овуляцию становятся все более популярными из-за их простоты. Они основаны на измерении уровня ЛГ в моче женщины с помощью специальных полосок.

Увеличение и пик уровня ЛГ происходят за 32-36 часов до овуляции. Обычно тесты проводят за 2-3 дня до предполагаемой овуляции (для 28-дневных циклов — с 12 по 15 день). Для женщин с нерегулярными циклами тесты следует проводить с 11 по 20 день цикла.

Овуляцию у таких женщин можно подтвердить в течение 5 дней в 85% случаев и в течение 10 дней в 95% случаев. Если овуляция отсутствует в течение 2-3 циклов, необходимо обратиться к врачу.

Другим методом определения овуляции является УЗИ. Овуляция обычно происходит при размере фолликула от 1,8 до 2,5 см. Этот метод более точен, если проводить несколько УЗИ в середине цикла через день.

Биопсия эндометрия с гистологическим анализом за день до предполагаемых месячных также используется для определения готовности эндометрия к возможному приживлению зародыша. Некоторые врачи предлагают измерять уровень ЛГ и эстрадиола в крови в течение нескольких дней цикла.

Измерение базальной температуры тела становится все менее популярным, так как это не самый точный метод определения овуляции.

Методы индукции овуляции включают применение различных медикаментозных препаратов, таких как цитрат кломифена, ФСГ, ХГЧ, МГЧ, бромкриптин, каберголин, гонадотропин-рилизинг гормон и другие.

Цитрат кломифена используется для индукции овуляции у женщин с редкими или отсутствующими менструациями, средним эндометриозом или по собственному желанию. Стандартная доза составляет 50 мг в течение 5 дней в начале цикла. Овуляция может произойти через 5-23 дня цикла.

Побочные эффекты цитрата кломифена могут включать неполноценность шеечной слизи, что может затруднить зачатие, а также ухудшение качества эндометрия. Другие возможные побочные эффекты включают горячие приливы, нарушение зрения, сухость влагалища, синдром гиперстимулированных яичников и возможность двойной беременности.

Необходимо также учитывать возможность роста кист яичника и недостаточность лютеиновой фазы.

Когда применение цитрата кломифена для индукции овуляции не рекомендуется? Использование этого препарата для индукции овуляции не рекомендуется при наличии яичниковой кисты, беременности или заболеваний печени.

Как долго можно проводить индукцию овуляции с использованием цитрата кломифена? Применение этого препарата для индукции овуляции рекомендуется в течение 4-6 месяцев.

У 40-45% всех женщин и до 80% правильно подобранных женщин беременность наступает в течение первых 6 месяцев. После этого периода продолжение индукции овуляции нецелесообразно.

Какие препараты гонадотропинов используются для индукции овуляции? Гонадотропины — это гормоны, вырабатываемые гипофизом, или их аналоги. Для индукции овуляции используются следующие препараты гонадотропинов: — человеческий менопаузальный гонадотропин (МГГ); — человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ); — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); — лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Что представляет собой человеческий менопаузальный гонадотропин (МГГ)? МГГ представляет собой комбинацию ФСГ и ЛГ, созданных в основном с использованием генной инженерии из яичниковых клеток млекопитающих. Дозировка препарата обычно составляет от 60 до 120 единиц, в зависимости от производителя. МГГ был впервые выделен из мочи женщин в менопаузе в 1954 году, а первая индукция овуляции с его использованием была проведена в 1958 году.

Препарат показан чаще всего в случаях, когда индукция овуляции цитратом кломифена не дает результатов, а также у женщин с гипоталамо-гипофизарным бесплодием.

Как проводится индукция овуляции с использованием МГГ? Препараты МГГ обычно вводятся в форме инъекций с 2 или 3 дня цикла у женщин, готовящихся к ЭКО. Для других женщин индукция овуляции проводится с 7 по 12 день цикла с тщательным контролем роста фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Уровень эстрогена в крови также мониторится для корректировки дозировки препарата.

Что такое человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ)? ХГЧ вырабатывается плацентой и получается из мочи беременных женщин. Химическая структура и действие этого гормона практически идентичны ЛГ гипофиза.

Введение ХГЧ перед предполагаемой овуляцией способствует разрыву фолликула и выходу яйцеклетки. Правильный выбор дня цикла для введения препарата осуществляется на основе УЗИ и измерения уровня эстрогенов в крови. Овуляция обычно происходит через 36-48 часов после инъекции ХГЧ. Этот препарат часто используется вместе с цитратом кломифена для повышения его эффективности.

Побочные эффекты применения гонадотропинов включают многоплодные беременности, синдром гиперстимуляции яичников, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, боли внизу живота и изменение настроения.

Использование гонадотропинов может увеличить риск преждевременных родов и повысить уровень смертности новорожденных. Однако, в отличие от методов ЭКО, пороки развития плода не превышают уровня без использования гонадотропинов. Несмотря на это, внематочные беременности после индукции овуляции чаще встречаются, а выкидыши наблюдаются у 15-21% женщин.

Гипертония беременных и отслойка плаценты также чаще встречаются у беременных женщин, прошедших индукцию овуляции.

Синдром гиперстимуляции яичников проявляется увеличением размеров яичников с образованием кист, накоплением жидкости в тканях и брюшной полости. Это состояние может потребовать немедленной госпитализации в 2% случаев.

Гиперстимуляция яичников связана с резким увеличением уровня эстрогенов под воздействием гонадотропинов, что может привести к быстрому развитию кист. Она наблюдается в 10-20% случаев после индукции овуляции, обычно легкой или средней тяжести. В легких случаях яичники увеличены до 5 см, с небольшим асцитом и прибавкой в весе до 5 кг.

Средняя тяжесть характеризуется увеличением яичников от 5 до 12 см, умеренным асцитом, тошнотой, рвотой, дискомфортом внизу живота и увеличением веса более 5 кг. Тяжелые случаи могут включать увеличение яичников, выраженный асцит, тошноту, рвоту, понос, одышку, накопление жидкости в легких, водянку, сгущение крови и даже почечную недостаточность.

Тяжелая форма чаще всего развивается у молодых женщин с нерегулярными менструациями и поликистозом яичников. СГСЯ проходит две фазы: первая — с 2-го по 7-й день после овуляции, с ограниченным числом симптомов, и вторая — после зачатия.

Как происходит лечение синдрома гиперстимулированных яичников? Женщинам с легкой и средней степенью синдрома рекомендуется быть дома, предпочтительно в постели, строго контролируя употребление жидкости и мочеиспускание.

Если после стимуляции овуляции женщина вдруг набирает 1-1,5 кг, ее следует госпитализировать. Тяжелые случаи требуют лечения в стационаре, учитывая состояние женщины.

Что можно предпринять для предотвращения развития синдрома гиперстимулированных яичников? При проведении стимуляции овуляции очень важно следить за реакцией яичников на медикаменты с помощью ультразвука.

Если развивается 1-3 фолликула размером до 18-20 мм, это считается безопасным. Однако если образуется 5 или более фолликулов, или уровень эстрадиола в крови резко повышается, стимуляцию овуляции следует прекратить.

Что такое гормон, известный как гонадотропин-рилизинг гормон? Этот гормон вырабатывается гипоталамусом каждые 60-90 минут в небольших количествах. Он стимулирует гипофиз к выработке таких важных гормонов, как ЛГ и ФСГ.

Для лечения некоторых видов аменореи и ановуляции применяются медикаменты на основе гонадотропин-рилизинг гормона, вводимые в пульсирующем режиме под кожу живота каждые 60-90 минут с использованием специального устройства. При правильном применении риск развития синдрома гиперстимулированных яичников минимален.

Каковы аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и какую роль они играют в стимуляции овуляции? Все аналоги гонадотропин-рилизинг гормона являются синтетическими и действуют аналогично натуральному гормону, однако их действие можно изменить химически.

Существуют две группы таких препаратов: агонисты и антагонисты. Агонисты стимулируют гипофиз к выработке гонадотропинов, но их постоянное употребление может привести к снижению уровня гормонов. Антагонисты, наоборот, снижают выработку гормонов гипофизом.

Однако они имеют много побочных эффектов, включая головные боли, бессонницу и другие.

Неудачные попытки индукции овуляции могут быть обусловлены различными факторами. После шести циклов применения цитрата кломифена без достижения беременности женщинам придается термин «кломифен-устойчивые».

В таких случаях важно исключить наличие скрытых эндокринных нарушений, таких как гиперпролактинемия, гиперплазия или опухоли надпочечников, синдром Кушинга, а также заболевания щитовидной железы, а также ожирение. У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперинсулинемией лечение препаратами, направленными на борьбу с диабетом, может улучшить результаты индукции овуляции.

Другая серьезная проблема, возникающая при индукции овуляции, — это синдром недостаточности лутеиновой фазы (НЛФ) или недостаток прогестерона, который может быть вызван преждевременным применением ХГЧ или прогестерона, что может привести к подавлению овуляции. Для предотвращения синдрома НЛФ препараты ХГЧ назначаются при достижении фолликулов размером 23-24 мм.

Недостаток прогестерона можно контролировать, применяя прогестерон через 48 часов после овуляции, которая должна быть подтверждена ультразвуковым исследованием.

Индукция овуляции или стимуляция овуляции

Индукция овуляции или стимуляция овуляции представляет собой процесс, осуществляемый с применением медицинских препаратов, который направлен на создание определенных гормональных условий, способствующих созреванию яйцеклетки (овуляции) и повышающих вероятность зачатия.

В медицинском контексте овуляцией называется процесс, при котором созревшая яйцеклетка выходит из яичника. Это происходит благодаря созданию определенных гормональных условий. В каждом менструальном цикле наступает момент, когда уровень эстрогена, гормона, ответственного за рост слизистой оболочки матки (эндометрия), увеличивается.

Высокий уровень эстрогена, происходящий от развивающегося фолликула, приводит к резкому повышению уровня лутеинизирующего гормона (ЛГ). Этот пик ЛГ является причиной овуляции. Этот период является наиболее подходящим для зачатия.

Показания к проведению курса лечения

Существует ряд факторов, которые воздействуют на процесс овуляции у женщин. Правильный менструальный цикл является одним из ключевых индикаторов женского здоровья. Баланс гормонов и их взаимодействие образуют сложный механизм смены фаз цикла.

Обычно женский цикл длится 28-32 дня, однако индивидуальные отклонения могут быть. Если цикл короче или длиннее, чем обычно, стоит выяснить, является ли это нормой или признаком возможных нарушений гормонального баланса и овуляции.

До 1-2 ановуляторных циклов в течение года считается нормальным. Большее количество ановуляторных циклов или задержка до 40-60 дней могут свидетельствовать о проблемах с овуляцией и планированием беременности.

Использование медицинских препаратов для стимуляции овуляции рекомендуется только при определенных показаниях:

• При частых случаях ановуляторных циклов (синдром поликистозных яичников).
• При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению для получения нескольких яйцеклеток.
• Для проведения внутриматочной инсеминации.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) распространен от 5 до 10%, особенно среди женщин, испытывающих трудности с зачатием. Этот синдром характеризуется отсутствием или редкой овуляцией, что может приводить к проблемам с беременностью.

Кроме того, он может быть предвестником развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Однако соблюдение определенных рекомендаций может помочь предотвратить многие серьезные последствия.

Методы определения наличия овуляции

Существует несколько простых методов проверки наличия овуляции в домашних условиях: измерение базальной температуры и использование аптечных тестов для определения уровня ЛГ в моче.

При стандартном 28-дневном цикле рекомендуется проводить тестирование с 12-го по 15-й день после начала менструации, за 2-3 дня до предполагаемой овуляции. В случае нестандартного цикла тесты рекомендуется проводить с 11-го по 20-й день.

Важно отметить, что хотя эти методы доступны, они имеют существенную погрешность, поэтому необходимо строго следовать инструкциям для получения достоверных результатов.

Наиболее полезным в плане оценки всех аспектов является визит к репродуктологу. Ультразвуковое исследование позволяет оценить рост фолликулов, готовых к овуляции, и толщину эндометрия. Комбинируя результаты с гормональным анализом, врач может дать рекомендации по планированию и коррекции цикла в реальном времени.

Если овуляция не происходит (ановуляция), могут быть рекомендации по проведению дополнительных исследований, таких как гормональный анализ для исключения эндокринных заболеваний. Также может потребоваться оценка спермограммы партнёра и проходимости маточных труб для выбора оптимального метода коррекции нарушений.

Способы стимуляции овуляции (индукции)

Существуют два основных типа препаратов, используемых для стимуляции овуляции:

Кломифен цитрат, также известный как клостилбегит, представляет собой таблетированный препарат, который воздействует на рецепторы женских гормонов, эстрогенов. Он способствует росту фолликулостимулирующего гормона и, следовательно, росту фолликулов. Преимущества этого препарата включают удобство приема и хорошую переносимость. Однако у него есть существенные недостатки, включая негативное влияние на эндометрий из-за блокировки рецепторов эстрогенов, что может привести к недостаточной толщине эндометрия, что в свою очередь может повлиять на успешность имплантации эмбриона и беременность.

Гонадотропины представляют собой вторую группу препаратов, используемых для стимуляции овуляции. Это аналоги естественных гормонов, таких как фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (например, гонал Ф, пурегон, менопур).

Основным недостатком этих препаратов является необходимость введения через инъекции. То есть, для достижения требуемого роста фолликула требуется ежедневное введение препарата. Однако благодаря современным системам шприц-ручек, неудобства использования минимальны.

Процедура проведения

Для стимуляции овуляции необходимо явиться на консультацию на 2-3-й день менструального цикла для оценки состояния яичников и эндометрия. При нормальных результатах гормонального анализа врач подбирает препарат и дозу.

Последующий осмотр назначается через 4-5 дней. В зависимости от динамики на УЗИ, корректируется дозировка препарата, и назначается следующий визит, обычно через 2-3 дня.

Когда фолликул, готовый к овуляции, обнаружен на УЗИ, дается рекомендация по оптимальному времени для зачатия.

После овуляции следующая встреча назначается для оценки гормонального фона, образовавшегося после образования «желтого тела». Пациентки получают рекомендации по его коррекции. Иногда проводится анализ свертываемости крови для определения наличия мутаций. В зависимости от результатов, проводится коррекция.

Индукция овуляции с помощью цитрата кломифена может длиться 4-6 месяцев. Гонадотропины назначаются в случае неэффективности препаратов первой группы или недостаточного уровня ЛГ гормонов. У 50-80% женщин наступает беременность при использовании данного метода.

Побочные эффекты и противопоказания

Кломифен цитрат относится к категории препаратов, которые блокируют действие эстрогенов. Это может привести к уменьшению количества шеечной слизи, что может затруднить процесс оплодотворения, так как создается преграда для сперматозоидов.

Другим негативным эффектом является утончение эндометрия, что может отрицательно сказаться на возможности успешной имплантации эмбриона. Приблизительно у 10% женщин могут возникнуть следующие проблемы:

• Общие реакции организма
• Сухость влагалища
• Гиперстимуляция яичников, проявляющаяся увеличением их размеров, скоплением жидкости, и образованием кист.

В половине случаев может наблюдаться недостаточность лютеиновой фазы. Из 100 случаев 10 могут привести к развитию беременности с двумя плодами. Если у женщины есть кисты на яичниках, кломифен цитрат должен использоваться с осторожностью, так как он может способствовать их увеличению.

Побочными эффектами гонадотропинов могут быть:

• В 70% случаев многоплодная беременность, в 30% случаев тройная беременность. Это серьезное осложнение, которое существенно влияет на течение беременности. Для предотвращения таких осложнений, если растет более одного фолликула, принимается решение о прерывании цикла или переходе на программу ЭКО, чтобы избежать гиперстимуляции.
• 5-8% случаев внематочных беременностей.

Чем вызваны неудачные попытки стимуляции овуляции?

Если после проведения 6 циклов стимуляции цитратом кломифена беременность не наступила, следует обратить внимание на возможные скрытые эндокринные нарушения. Лечение соответствующих проблем с надпочечниками и щитовидной железой может способствовать успешной овуляции.

Другой возможной причиной неудачи является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) и недостаток прогестерона. Для профилактики НЛФ обычно рекомендуется применение хорионического гонадотропина с контролем размера фолликулов, достигающих 20 мм.

Проблема недостаточности лютеиновой фазы может быть решена относительно легко. В настоящее время препараты прогестеронового ряда широко применяются для коррекции таких нарушений, характеризуясь высокой физиологической активностью и хорошей переносимостью.

Искусственная стимуляция овуляции в вопросах и ответах

Индукция овуляции — это медицинская процедура, направленная на стимуляцию созревания яйцеклетки с помощью специальных препаратов. Этот метод применяется при определенных показаниях:

• Для лечения аменореи в определенных случаях.
• Для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторными циклами.
• Для регулирования менструального цикла у женщин с нерегулярными периодами (олигоменорея).
• Для получения нескольких яйцеклеток у женщин, подготавливающихся к процедурам ЭКО или внутриматочной инсеминации.

Существуют различные методы определения овуляции. Тесты на овуляцию, основанные на измерении уровня ЛГ в моче, являются популярными благодаря своей простоте. Такие тесты рекомендуется проводить за 2-3 дня до предполагаемой овуляции. Для женщин с нерегулярным циклом период тестирования может быть увеличен с 11 по 20 день цикла.

Другим методом определения овуляции является ультразвуковое исследование. Этот метод более точен, если проводить несколько исследований в середине цикла через день.

Существует также метод биопсии эндометрия, который помогает определить готовность эндометрия к возможному зачатию.

Индукцию овуляции можно проводить различными методами, включая применение различных медикаментозных препаратов, таких как цитрат кломифена, ФСГ, ХГЧ и другие.

Для чего применяется цитрат кломифена?

Цитрат кломифена используется для индукции овуляции, что требуется лишь в определенных случаях, хотя многие врачи прибегают к этому методу с избытком. Он рекомендуется для женщин с редкими или отсутствующими менструациями, у кого не удалось выявить причину бесплодия, а также у пациенток с умеренным эндометриозом или по запросу самих женщин.

Стандартная доза составляет 50 мг в течение 5 дней в начале цикла. Эффективность индукции овуляции не зависит от того, начата ли она на 2-5 день цикла. Важно, чтобы врач контролировал процесс индукции, что можно делать при помощи ультразвука, измерения базальной температуры тела и анализа уровня эстрогена в крови.

Когда происходит овуляция после приема цитрата кломифена?

Овуляция обычно наступает через 5 дней после завершения курса цитрата кломифена, но у некоторых женщин это может произойти в диапазоне от 10 до 23 дней цикла. Поэтому важно контролировать развитие фолликулов с помощью ультразвукового исследования в таких случаях.

Какие нежелательные эффекты могут возникнуть при применении цитрата кломифена и мешать наступлению беременности?

Использование цитрата кломифена может привести к уменьшению качества шеечной слизи, которая играет важную роль в процессе оплодотворения, создавая барьер для сперматозоидов. Даже при успешной овуляции это может затруднить зачатие из-за искусственного ухудшения шеечного фактора бесплодия, вызванного препаратом.

Для контроля за качеством слизи специалисты рекомендуют проводить посткоитальный тест в первой половине цикла после индукции. Еще одним нежелательным эффектом является ухудшение качества эндометрия, что может затруднить успешную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

У некоторых женщин также может наблюдаться рост кист яичника, поэтому перед началом индукции овуляции необходимо провести ультразвуковое исследование яичников. Недостаточность лютеиновой фазы также является распространенным нежелательным эффектом при использовании кломифена (встречается в 50% случаев).

Когда нельзя использовать цитрат кломифена для индукции овуляции?

Использование цитрата кломифена для индукции овуляции не рекомендуется при наличии кист яичника, беременности или заболеваний печени.

Как долго можно применять цитрат кломифена для индукции овуляции?

Применение данного препарата для индукции овуляции рекомендуется в течение 4-6 месяцев. У 40-45% всех женщин, и у 80% тех, у кого правильно подобрано лечение, беременность наступает в течение 6 месяцев. После этого периода продолжать индукцию овуляции не рекомендуется.

Какие препараты гонадотропинов используются для индукции овуляции?

Гонадотропины — это гормоны, вырабатываемые гипофизом, или аналоги гормонов гипофиза. Для индукции овуляции используются:

• Менопаузальный гонадотропин человека (МГЧ)
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеотропный гормон (ЛГ, или лютеинизирующий гормон).

Что такое менопаузальный гонадотропин человека (МГЧ)?

МГЧ — это комбинация ФСГ и ЛГ, в основном, синтезированная из клеток яичника млекопитающих с использованием генной инженерии. Дозировка варьируется от 60 до 120 единиц в зависимости от производителя.

Первоначально ФСГ и ЛГ были выделены из мочи женщин в менопаузе в 1954 году и назывались питуитарными гонадотропинами человека. У женщин в менопаузе уровень ФСГ и ЛГ в моче повышен. Первая индукция овуляции с использованием МГЧ была проведена в 1958 году, а первая беременность после этой процедуры наступила в 1960 году.

Применение гонадотропинов чаще всего рекомендуется в случаях, когда индукция овуляции цитратом кломифена не приводит к желаемому результату, а также у женщин с гипоталамо-гипофизарным фактором бесплодия, когда не наблюдается достаточное выделение ФСГ и ЛГ.

Как происходит стимуляция овуляции методами медикаментозного гормонального контроля?

Чаще всего препараты для медикаментозной стимуляции овуляции вводятся в организм пациенток в форме инъекций, обычно начиная с 2-го или 3-го дня менструального цикла у женщин, подготавливающихся к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

У женщин другой категории (не подвергающихся ЭКО) стимуляция овуляции проводится с 7-го по 12-й день цикла, с тщательным мониторингом роста фолликулов в яичниках при помощи ультразвукового контроля. Регулировка дозы препаратов осуществляется на основе определения уровня эстрогена в крови.

Что представляет собой гормон хорионического гонадотропина человека?

Хорионический гонадотропин человека вырабатывается плацентой и получается из мочи беременных женщин. Его химическая структура и, следовательно, действие практически идентичны лутеинизирующему гормону гипофиза. Поскольку резкий подъем уровня лутеинизирующего гормона перед овуляцией способствует выходу яйцеклетки, введение хорионического гонадотропина перед предполагаемой овуляцией приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.

Для достижения положительного эффекта в таком методе стимуляции овуляции крайне важно выбрать правильный день цикла для введения препарата, что часто определяется врачами при помощи ультразвукового исследования и измерения уровня эстрогенов в крови.

Овуляция происходит в течение 36-48 часов после введения хорионического гонадотропина. Этот препарат часто используется для усиления эффекта цитрата кломифена в случаях, когда пик лутеинизирующего гормона не удается отследить. Поскольку хорионический гонадотропин выводится с мочой, тест на беременность может давать ложноположительный результат в течение 10 дней после его введения.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при использовании гонадотропинов?

До 33% всех беременностей, возникающих после стимуляции овуляции гонадотропинами, являются многоплодными (70% — близнецы, 30% — тройни). Это может повысить риск преждевременных родов и, следовательно, уровень смертности новорожденных. Один из опасных побочных эффектов — синдром гиперстимуляции яичников, хотя при использовании хорионического гонадотропина этот синдром встречается реже, чем при применении других препаратов для стимуляции овуляции.

Другие возможные побочные эффекты включают увеличение и болезненность молочных желез, вздутие живота, боли внизу живота и изменения настроения.

В отличие от результатов ЭКО, уровень аномалий развития плода после стимуляции овуляции не превышает уровень без стимуляции овуляции.

Внематочные беременности возникают чаще после стимуляции овуляции (5-8% случаев по сравнению с 1-2% в общей популяции женщин). Выкидыши наблюдаются у 15-21% женщин. Также женщины, забеременевшие после стимуляции овуляции, чаще страдают от гипертонии беременных, и у них увеличен риск отслойки плаценты.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) проявляется увеличением размеров яичников и появлением многочисленных кист, что характеризует состояние поликистозных яичников. Также возникает задержка жидкости в организме, включая ткани, брюшную полость и легкие. У 2% пациенток это состояние требует немедленной госпитализации.

Этот синдром обусловлен резким увеличением уровня эстрогенов под воздействием гонадотропинов, что способствует быстрому образованию кист на яичниках.

СГСЯ возникает в 10–20% случаев после индукции овуляции, обычно легкой и средней степени тяжести. При легкой форме яичники увеличиваются до 5 см в диаметре, с незначительным асцитом и приростом веса до 5 кг.

При средней степени синдрома яичники увеличиваются от 5 до 12 см, с умеренным асцитом, тошнотой, рвотой, дискомфортом внизу живота и увеличением веса более 5 кг. Тяжелые случаи характеризуются значительным увеличением размеров яичников, выраженным асцитом, тошнотой, рвотой, поносом, одышкой, накоплением жидкости в легких, водянкой, сгущением крови и могут привести к почечной недостаточности.

Тяжелые формы СГСЯ чаще возникают у молодых женщин с нерегулярными и редкими менструациями, особенно если они имеют состояние поликистозных яичников после первой индукции (более 15 фолликулов). СГСЯ имеет две фазы: первая проявляется со второго по седьмой день после овуляции, а вторая — после зачатия.

Лечение СГСЯ зависит от его степени. Женщины с легкой и средней формой могут лечиться дома, предпочтительно в постели, тщательно контролируя потребление и выделение жидкости. Если после индукции овуляции пациентка резко набирает вес (1–1,5 кг), следует госпитализировать. Тяжелые случаи требуют госпитализации и более серьезного медицинского вмешательства.

Профилактика СГСЯ включает в себя тщательный мониторинг реакции яичников на лекарства с помощью ультразвука. Появление 1–3 фолликулов размером до 18–20 мм считается безопасным, но если их больше, особенно при резком увеличении эстрогена, следует прекратить индукцию овуляции.

Гонадотропин-рилизинг гормон, вырабатываемый гипоталамусом, стимулирует гипофиз к выработке гонадотропинов. Его медикаментозные аналоги используются для лечения аменореи и ановуляции, но могут вызывать побочные эффекты, подобные менопаузе.

Эти препараты делятся на две группы: агонисты и антагонисты. Агонисты стимулируют гипофиз, что может привести к подавлению овуляции, в то время как антагонисты уменьшают выработку гормонов гипофизом. Таблетированные формы этих препаратов неэффективны для индукции овуляции, но используются для задержки овуляции и стимуляции зрелых яйцеклеток перед ЭКО.

Побочные эффекты могут включать горячие приливы, изменения настроения, сухость влагалища, головные боли, бессонницу, уменьшение молочных желез и остеопороз.

С какими факторами связаны неудачные попытки индукции овуляции?

После проведения шести циклов индукции овуляции с применением цитрата кломифена, если беременность не наступила, такие женщины считаются устойчивыми к кломифену. В таких случаях важно исключить наличие скрытых эндокринных расстройств, таких как гиперпролактинемия, гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников, синдром Кушинга, а также заболевания щитовидной железы, а также выраженное ожирение.

У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперинсулинемией применение противодиабетических препаратов может создать условия для успешной индукции овуляции.

Еще одной серьезной проблемой, связанной с индукцией овуляции, является возникновение синдрома недостаточности лютеиновой фазы (СНЛФ), дефицита прогестерона и преждевременного назначения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) или прогестерона, что может подавить овуляцию.

Для профилактики синдрома НЛФ препараты ХГЧ рекомендуется назначать при достижении фолликулов диаметром 23–24 мм. Прогестероновый дефицит можно контролировать путем назначения прогестерона через 48 часов после овуляции, которая должна быть подтверждена УЗИ.