Цикл без овуляции


Ановуляторное бесплодие: причины, признаки и лечение

Ановуляторное бесплодие – это отсутствие овуляции у женщины репродуктивного возраста. Оно является одной из достаточно частых причин бесплодия у женщин. Такое бесплодие имеет эндокринную природу и, как правило, хорошо поддается медикаментозной коррекции.

Общие сведения

Когда процесс в норме

Ановуляторное бесплодие – это нарушение созревания яйцеклетки, и, как следствие, невыход ее из яичников. Диагносты утверждают, что приблизительно 20-30% случаев бесплодия у женщин вызваны именно таким нарушением функции яичников.

В норме овуляция происходит каждый месяц, то есть в течение каждого менструального цикла женщины, на протяжении всего репродуктивного периода – от первой менструации до начала менопаузы. Овуляцией называют выход созревшей яйцеклетки из фолликула в результате его разрыва. Яйцеклетка движется по направлению к матке по фаллопиевой трубе, в которой и происходит оплодотворение.

При нарушении созревания яйцеклеток, овуляция не происходит, хотя у женщины может полностью сохраниться менструальный цикл с регулярными кровотечениями. При этом наростание слизистой оболочки матки происходит, как и в норме, однако не наблюдается развития желтого тела (желтое тело – это временная железа внутренней секреции, образующаяся после овуляции и отвечающая за выработку женского гормона прогестерона).

Цикл без овуляции

Ановуляторный цикл – это менструальный цикл, при котором отсутствует овуляция, однако сохраняются регулярные менструальные кровотечения.

Ановуляторные циклы случаются и у здоровых женщин

Врачи считают, что ановуляторные циклы время от времени наблюдаются и у полностью здоровых женщин. Отсутствие овуляции может быть обусловлено резкой сменой климата (например, при переезде или путешествии в другие климатические зоны), сильным стрессом, также овуляция, как правило, не происходит при лактации – во время кормления грудью.

Циклы без овуляции наблюдаются у девушек в период созревания, а также у женщин во время менопаузы.

Однако ановуляторные циклы могут быть и следствием заболеваний, которые в результате приводят к бесплодию.

Признаки цикла без овуляции

Признаками ановуляторного цикла могут быть:

  • слишком обильные либо, наоборот, чересчур скудные выделения во время менструации;
  • колеблющаяся продолжительность цикла, значительное увеличение либо уменьшение его длительности;
  • отсутствие характерных для овуляции слизистых выделений в течение менструального цикла;
  • отсутствие колебаний базальной температуры на протяжении цикла;
  • незначительное увеличение молочных желез, выделение молока;
  • повышение веса;
  • появление лишних волос на теле.

Однако эти признаки не слишком заметны и могут быть вызваны другими причинами, поэтому при подозрении на развитие ановуляторного цикла следует пройти обследование.

Причины развития

Ановуляторное бесплодие возникает вследствие нарушения работы эндокринной (гормональной) системы, его называют также эндокринным бесплодием.

Бывает важно вовремя определить поликистоз яичников

Различают три типа ановуляторного бесплодия в зависимости от причин возникновения:

  1. I тип – вызван снижением выработки гонадотропных гормонов в результате заболевания эндокринных желез, а именно – гипоталамуса и гипофиза. Причинами возникновения I типа ановуляторного бесплодия являются системные (аутоиммунные) заболевания, осложнение хронических заболеваний, стрессовые состояния, травмы, значительная потеря веса, чрезмерные физические нагрузки. Также такое бесплодие может возникать в результате генетической предрасположенности. Опухоли также могут вызывать развитие бесплодия I типа. При таком типе бесплодия прогноз восстановления детородной функции весьма благоприятный.
  2. II тип – обусловлен развитием поликистоза в яичниках. Поликистоз часто сопровождается гиперандрогенией (избыточной продукцией андрогенных гормонов в организме женщины) и синдромом инсулинорезистентности.

    При такой патологии могут назначать операцию

    Лапароскопическая операция — малоинвазивна

    по удалению кист, которую проводят лапароскопически. Также назначают гормональное лечение. Прогноз восстановления функций не самый благоприятный, лечению такое бесплодие поддается тяжело. Однако при правильно подобранном гормональном лечении возможно наступление беременности.

  3. III тип – возникает в результате преждевременного истощения яичников, что означает отсутствие ооцитов, способных к созреванию. Прогноз излечения в этом случае наиболее неблагоприятный. При такой форме бесплодия иногда могут происходить спонтанные овуляции, однако предугадать их время невозможно.

Диагностика

Для диагностики эндокринного бесплодия следует определить концентрации различных гормонов в крови. Также следует пройти ультразвуковое обследование внутренних органов малого таза, которое может помочь диагностировать поликистоз, а также покажет наличие неразвивающихся фолликулов.

Лечение

Лечение данной формы бесплодия в первую очередь направлено на восстановление функций эндокринных желез, в том числе, щитовидной железы и надпочечников. Для этого обычно назначается гормональная терапия.

По окончании проведения лечения гормонами, производят стимуляцию овуляции, для чего обычно назначают кломифена цитрат.

УЗИ — надежный способ диагностики

Наступление овуляции контролируют по:

  • изменению базальной температуры тела (появление колебаний свидетельствует о возможной овуляции);
  • появлению характерных слизистых выделений;
  • увеличению одного из яичников;
  • с помощью ультразвукового обследования.

Если овуляция не наступает, дозу кломифена цитрата увеличивают.

Обычно должно пройти как минимум три полных цикла, прежде чем результат можно признать отрицательным. В этом случае необходимо пройти дополнительные обследования.

Однако, как правило, лечение ановуляторного бесплодия проходит вполне успешно, за исключением особо тяжелых случаев.

Таким образом, ановуляторное бесплодие – заболевание, вызванное нарушением эндокринных функций организма женщины, которое лечится с применением гормональной терапии. Прогнозы зависят от тяжести заболевания и от типа бесплодия, и в большинстве случаев бывают весьма благоприятными.

dr911.ru

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл (однофазный цикл) — менструальный цикл без овуляции и образования желтого тела, при котором бывают регулярные, часто ритмичные, маточные кровотечения.

Ановуляторные циклы могут иметь место у совершенно здоровых женщин в детородном периоде. Как естественное явление они наблюдаются в период лактации. Если ановуляторные циклы принимают систематический характер, такое состояние следует считать патологическим, так как оно приводит к бесплодию, а в последующем — к ановуляторным кровотечениям.

Подозрение на ановуляторный цикл может возникнуть, если женщина обращается по поводу бесплодия или с жалобой на расстройство менструаций (чаще кровотечения).

Диагноз основывается на результатах исследования ректальной температуры, влагалищного мазка, симптома зрачка и др. (см. Менструальный цикл).



Лечение может быть назначено только после соответствующего обследования врачом-гинекологом. Назначать и проводить лечение гормонами без указаний врача недопустимо. Роль акушерки: женщину с жалобами на расстройство менструаций (кровотечения) или на бесплодие следует направлять к врачу.

Ановуляторный цикл (от греч. отрицательной приставки an- и лат. ovum— яйцо) — однофазный менструальный цикл без овуляции и образования желтого тела, при котором бывают регулярные, часто ритмичные маточные кровотечения. Созревающий фолликул, продуцирующий эстроген, подвергается регрессивным изменениям. В результате этого падает эстрогенный титр и происходит маточное кровотечение без образования желтого тела. Для наступления менструаций нет необходимости в трансформации слизистой оболочки матки, так как кровяные выделения менструального характера могут появляться при ее различном строении.

Ановуляторные циклы наблюдаются у 2—3% женщин с нормально протекающими менструациями и могут чередоваться с овуляторными циклами. Ановуляторный цикл в период полового созревания, климакса и кормления грудью могут рассматриваться как физиологическое состояние. Если ановуляторные циклы возникают систематически, это следует рассматривать как патологическое состояние организма. В таких случаях ановуляторный цикл могут приводить к бесплодию и так называемым ациклическим кровотечениям.

Причиной отсутствия овуляции могут быть: ослабление функции фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза, что вызывает недостаточное развитие фолликула и неспособность его к овуляции; недостаточность функции лютеинизирующегогормона; нарушение количественного соотношения гормонов (фолликул остимулирующего, лютеинизирующего, мужского полового гормона и яичникового); нервно-психические расстройства; нарушение обмена веществ и витаминное голодание; тяжелые инфекционные заболевания и интоксикации. Распознавание ановуляторного цикла возможно после комплексного обследования женщины (измерение ректальной температуры, цитология влагалищного мазка, симптом «зрачка», а в некоторых случаях диагностическое выскабливание). На отсутствие овуляции указывают однофазная ректальная температура, при выскабливании — пролиферация эндометрия в тот период, когда должна быть секреция.



При систематических ановуляторных циклах восстановлению овуляции способствуют режим, полноценное питание, богатое витаминами, нормализация нервно-психического состояния и восстановление гормонального равновесия. Гормональные препараты следует назначать только после тщательного обследования: наблюдение за ректальной (базальной) температурой и другими показателями цикличности фаз менструального цикла, биохимические исследования мочи и крови (экскреция гормонов) и в некоторых случаях диагностическое выскабливание.

При недостаточности функции яичников показаны эстрогенные препараты. Малые дозы эстрогенных препаратов (фолликулин или эстрадиол по 5000 ME внутримышечно, синэстрол или диэтилстильбэстрол по 1 мг внутрь в течение 10—12 дней) стимулируют процессы трансформации слизистой оболочки матки, а также функцию яичников, содействуя росту и развитию фолликулов.

Для усиления процессов лютеинизации назначают хорионический гонадотропин. Мочу беременных женщин вводят через клизму ко времени предполагаемой овуляции, т. е. с 10 — 14-го дня цикла, и ежедневно применяют до наступления менструаций.

Количество вводимой мочи определяется содержанием в ней хорионического гонадотропина (суточная доза — 400 —500 ЕД). Можно назначать хориогонин. Сыворотка жеребых кобыл богата фолликулостимулирующим гормоном, поэтому ее целесообразно назначать в виде сывороточного гонадотропина в I фазе- менструального цикла.

Ввиду того что при ановуляторном цикле желтое тело отсутствует или неполноценно, показано применение гормона желтого тела. Прогестерон назначают во II фазе менструального цикла, начиная с 14-го дня, по 5—10 мг ежедневно в течение 6—8—10 дней.

Лечение гормональными препаратами необходимо сочетать с применением различных медикаментозных средств и витаминов. В I фазе менструального цикла рекомендуются ваготропные средства, способствующие созреванию фолликула, например раствор апоморфина (0,05 г на 200 мл воды) по 1 стол. л. 2 раза в день. Во II фазе менструального цикла показаны симпатикотропные средства, усиливающие функцию желтого тела. Симпатикотропное действие оказывает и аскорбиновая кислота, стимулирующая адреналовую систему. При понижении основного обмена и ожирении целесообразно применять тиреоидин по 0,05— 0,1 г 2 раза в день. См. также Менструальный цикл.

www.medical-enc.ru

Ановуляторный цикл: признаки, беременность

Способность к вынашиванию и рождению ребенка является важной функцией и естественной необходимостью женского организма. Это обеспечивается слаженной работой репродуктивной системы. Но в гинекологической практике встречаются случаи, когда теряется способность к зачатию снижается или вовсе утрачивается. Один из них – это женский цикл без овуляции.

Общие сведения

Менструальная функция обеспечивается сложным балансом половых гормонов. Важную роль в этом играют гонадотропины, синтезируемые гипофизом. Они регулируют структурные преобразования в яичниках. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание герминативных пузырьков, продуцирующих эстрогены. Когда фолликул достигает размера 18–23 мм, он становится доминантным и уже готов к овуляции. Так протекает первая фаза яичникового цикла.

Примерно через 12–14 дней от окончания месячных происходит разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки. Этот процесс и называется овуляцией. Он происходит на фоне пиковых концентраций гонадотропных гормонов. После этого начинается лютеиновая фаза – на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если происходит зачатие, то оно функционирует до момента полной плацентации.

Фазам яичникового цикла соответствуют изменения в матке. Под влиянием эстрогенов эндометрий пролиферирует, т. е. набирает массу после месячных. А прогестерон способствует его секреторной трансформации – увеличивается число желез, вырабатывающих слизь. Это создает необходимые условия для имплантации плодного яйца.

Все указанные процессы крайне важны для репродуктивной функции. Но решающее значение отводится овуляции. Чтобы яйцеклетка могла оплодотвориться сперматозоидом, она должна сначала выйти из фолликула, а затем попасть в маточную трубу, на что отводится не более суток. Совершенно ясно, что без нее само зачатие невозможно.

Причины и механизмы

Если на протяжении менструального цикла яйцеклетка не выходит из фолликула, то он называется ановуляторным. Такое состояние встречается достаточно часто. И причины бывают различными. Прежде всего следует отметить, что отсутствие овуляции может встречаться у совершенно здоровых женщин. Подобное явление считается физиологическим в следующих случаях:

  1. В подростковом возрасте (становление менструального цикла).
  2. Во время беременности (гестационный период).
  3. При кормлении ребенка грудью (период лактации).
  4. В климактерический период (прекращение месячных).

Естественная ановуляция характерна для переходных этапов в жизни женщины, когда требуется перенастройка репродуктивной системы. Безусловно, ключевая роль в этом принадлежит гормональным изменениям. Если же все указанные состояния исключены, а у женщины репродуктивного возраста нет овуляции, то следует искать другую причину. Существует широкий спектр патологии, при которой возможно подобное:

  • Яичниковая дисфункция.
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения.
  • Воспалительные процессы гинекологической сферы.
  • Заболевания щитовидной железы и надпочечников.
  • Общие инфекции и интоксикации.
  • Нервно-психические расстройства.
  • Врожденные аномалии половых органов.
  • Авитаминозы и другие алиментарные нарушения.
  • Генетические заболевания.

Среди внешних факторов также следует упомянуть физические перенапряжения, перемену климата, вредные привычки, нерациональное использование гормональных контрацептивов. Это все те аспекты, которые негативно влияют на менструальную функцию и овуляцию в том числе.

Для ановуляторного цикла характерен избыток эстрадиола, поскольку фолликул персистирует дольше, чем положено, а желтое тело не образуется. В связи с этим параллельно наблюдается и прогестероновая недостаточность. Но фолликул не может функционировать постоянно – в конечном итоге наблюдается его атрезия, а значит, и спад уровня эстрогенов. В это время происходит менструация, а точнее, кровотечения, схожие с месячными. Так отторгается эндометрий, гиперплазированный под влиянием эстрадиола (полностью или частично). Поскольку прогестерон не вырабатывается, то слизистая оболочка матки не переходит в фазу секреции, так и находясь в состоянии пролиферации.

Ановуляция возникает из-за различных причин – физиологических или патологических. И чтобы определить, что не так с циклом, следует провести диагностику.

Симптомы

Признаки ановуляторного цикла не всегда очевидны. Женщина может считать, что у нее просто произошел небольшой сбой в ритмичности менструаций. Но на самом деле все гораздо серьезнее. По объему и регулярности бывает сложно отличить обычные месячные от ановуляторного кровотечения. Но есть некоторые особенности, основанные на уровне эстрогенов в организме женщины.

Если в фолликулярную фазу цикла наблюдается гиперэстрогения, то выделения будут напоминать меноррагию – они регулярные, но в то же время обильные и длительные. Наблюдается хроническая кровопотеря, в результате чего женщина анемизируется. Ее беспокоят общая слабость и усталость, кожа бледнеет, секутся волосы и расслаиваются ногти, изменяются вкусовые ощущения. Нередко появляются головокружение и одышка, учащается пульс. При гинекологическом осмотре можно выявить несколько увеличенную и плотноватую матку, ее шейка размягчена ми укорочена, а наружный зев приоткрыт. Из-за повышенной концентрации эстрогенов эндометрий может подвергаться диффузной или очаговой (полипоз) гиперплазии.

Когда ановуляция происходит на фоне гипоэстрогении, картина меняется. Менструальноподобные кровотечения будут скудными и непродолжительными. Во время осмотра врач замечает узкое влагалище и уменьшенную в размерах матку, шейка удлинена (коническая), а зев плотно закрыт.

Важное место занимает вопрос, как сочетается ановуляторный цикл и беременность. Хотя внешне вроде бы идут месячные, которые даже могут появляться в срок, но зачатие в таком случае, к сожалению, невозможно. В яичнике не лопается фолликул с яйцеклеткой, а эндометрий не подвергается секреторной трансформации. Именно поэтому основной жалобой у женщин с ановуляцией становится бесплодие – невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни. Но бывают и более благоприятные случаи, ведь ановуляция может чередоваться с нормальным циклом.

Дополнительная диагностика

Каждая женщина, заметившая отклонения в менструальном цикле и столкнувшаяся с проблемой наступления беременности, должна обязательно обратиться к врачу. После клинического и гинекологического осмотра специалист назначит дополнительные обследования – лабораторные и инструментальные – позволяющие установить причину ановуляции. Для этого потребуются:

  • Анализ крови на гормональный спектр (фоллитропин, лютропин, пролактин, эстрадиол, прогестерон, андрогены, тироксин, трийодтиронин, кортизол), антитела к инфекциям.
  • Мазок из влагалища, шейки матки и уретры (микроскопия, посев, ПЦР).
  • Измерение базальной температуры (ведение дневника).
  • Кольпоцитология и функциональные тесты (симптом «зрачка» и феномен папоротника).
  • УЗИ яичников (фолликулометрия) и матки (оценка толщины слоя эндометрия).
  • Диагностическое выскабливание (накануне месячных).
  • Гистологическое исследование материала.

С учетом вероятного чередования ановуляторных и обычных циклов, необходимо проводить динамический мониторинг менструальной функции на протяжении 6 месяцев. И только после получения всех результатов можно с уверенностью сказать, в чем причина такого отклонения и как его можно исправить.

Женщине с ановуляцией необходима комплексная диагностика, направленная на выявление причин менструальной дисфункции.

Лечение

Коррекцию менструального цикла проводит врач-гинеколог. Целью лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Терапия начинается после выскабливания слизистой оболочки матки. Ее основа – это циклический прием гормональных препаратов. В качестве стимуляторов овуляции используют природные или рекомбинантные биологические вещества:

  • Фоллитропин (Гонал-Ф, Пурегон).
  • Менопаузальный и хорионический гонадотропины (Хорагон, Пергонал, Прегнил, Менопур).
  • Аниэстрогены (Клостилбегит, Кломифен).

Их принимают со 2–3 дня цикла. Примерно на 5 сутки делают УЗИ и проверяют, растет ли фолликул. Когда он достиг нужных размеров, вводят триггер овуляции (Прегнил) совместно с гестагенами (Норколут, Примолют). Это необходимо для восполнения прогестероновой недостаточности и инициации секреторных преобразований в эндометрии.

Лечение должно быть максимально индивидуализированным и учитывать все особенности организма пациентки. При гипоэстрогении назначаются препараты для стимуляции яичниковой функции (Гексэстрол). Могут проводиться некоторые физиопроцедуры, например, назальный электрофорез, электростимуляция матки или гипоталамо-гипофизарной зоны. Если в результате диагностики выявлено воспалительный процесс в половых органах, поликистоз или другую патологию гинекологической сферы, то требуется проведение соответствующей терапии. Эндокринная дисфункция также должна быть скорректирована.

В надежде на возобновление репродуктивной функции, женщины могут прибегнуть даже к народным средствам. Чаще всего можно встретить рецепты отваров травы горицвета или шалфея, адамова корня, семян прутняка. Но прежде чем их принимать, стоит сначала проконсультироваться с лечащим врачом. И не нужно думать, что народные методы могут составить конкуренцию традиционной терапии.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с проблемой ановуляции и дальнейшего бесплодия, женщинам нужно следить за собственным здоровьем. К профилактическим рекомендациям можно отнести такие:

  1. Полноценное питание с достаточным содержанием всех нутриентов.
  2. Рациональный режим труда и отдыха.
  3. Умеренная физическая активность.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Минимизация стрессов.
  6. Регулярные осмотры у врача.
  7. Своевременное лечение гинекологической патологии.

При правильно подобранных мероприятиях во многих случаях удается успешно восстановить нарушенную репродуктивную функцию. Если же это не удается, то лучшим выбором станет экстракорпоральное оплодотворение с собственной или донорской яйцеклеткой и дальнейшей подсадкой эмбриона в полость матки. Но так или иначе женщина сможет ощутить себя матерью.

Похожие статьи

flovit.ru

Овуляция: как не промахнуться?

Ежемесячно в яичнике женщины созревает крошечный пузырек-фолликул, который содержит яйцеклетку. В гипофизе, который находится в головном мозге, вырабатывается ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который стимулирует рост фолликулов в яичнике. Во время каждого цикла 20 или более яйцеклеток начинают процесс созревания, однако на второй неделе от начала менструации среди них уже можно выделить лидера – доминантный фолликул, который содержит зрелую яйцеклетку. Его стенки вырабатывают женские гормоны – эстрогены, благодаря которым фолликул увеличивается, а внутренний слой матки (эндометрий) восстанавливается после менструации. Процесс освобождения яйцеклетки из фолликула называется овуляцией. Для того, чтобы произошел разрыв фолликула, в гипофизе активно образуется ЛГ (лютеинизирующий гормон). Он же способствует образованию на месте лопнувшего фолликула новой железы – желтого тела. Оно вырабатывает гормон беременности – прогестерон, который вызывает усиление кровообращения в эндометрии, подготавливая его к прикреплению (имплантации) оплодотворенного плодного яйца. Выйдя из яичника, яйцеклетка захватывается маточной трубой и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Свою способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа. Если в этот момент происходит незащищенный половой акт, то через 3–8 часов после него сперматозоид встретится с яйцеклеткой в маточной трубе, они сольются, их ядра объединятся с образованием зиготы – одноклеточного эмбриона. Для зачатия наиболее благоприятен момент, когда овуляция должна вот-вот произойти, потому что слизистая шейки матки становится чрезвычайно чувствительной, и у сперматозоидов достаточно времени для попадания в маточные трубы, где они ждут момента овуляции. 

Когда ждать овуляцию?

Чаще всего не имеют проблем с овуляцией женщины, у которых менструальный цикл имеет постоянный интервал и продолжительность от 21 до 35 дней. В таких случаях приблизительный день овуляции можно просчитать по календарю, отсчитав 14 дней назад от начала менструации. Так, если цикл 35 дней, то овуляция, скорее всего, происходит на 21-й день (35 – 14 = 21) цикла. А если 25 дней, то на 11-й день (25 – 14 = 11). Таким образом, становится понятно, что овуляция далеко не всегда приходится на середину менструального цикла, как думают многие женщины. 

Признаки овуляции

Перемены, связанные с развитием яйцеклетки и овуляцией, затрагивают не только половую систему, но и многие внутренние органы, так как их смыслом является подготовка всего организма к беременности. Что же может подсказать о наступлении овуляции? Ее признаками могут быть:

Слизистые выделения. Одним из признаков овуляции является усиление слизистых выделений. Они становятся немного мутными, тягучими, иногда похожими на яичный белок, обычно отходят в течение 3–4 дней.

Легкий дискомфорт в области яичников, однако при наличии спаечного процесса или при поликистозе яичников женщина может ощущать достаточно сильные боли внизу живота на стороне, где произошла овуляция. 

Небольшие мажущие кровянистые выделения из влагалища в середине цикла, которые прекращаются в течение суток. Они связаны с незначительным кровотечением из яичника при разрыве фолликула.

Повышенное половое влечение. Сексуальные желания проявляются острее, наблюдается повышенная возбудимость в период, близкий к овуляции.  

Напряжение в молочных железах может наблюдаться перед овуляцией, но чаще после нее, что связано с действием гормона второй фазы цикла  (прогестерона). 

Базальная температура

В домашних условиях определить, когда же произойдет овуляция, можно, измеряя базальную температуру (температуру в прямой кишке) и анализируя ее изменения по графику. Этот простой метод по-прежнему широко используется для изучения особенностей менструального цикла. Но он требует точного соблюдения правил измерения, которые необходимо проводить утром, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же термометром в прямой кишке. Необходимо, чтобы моменту измерения предшествовали несколько часов сна. На уровень базальной температуры кроме функции яичников влияет множество разных факторов: воспалительные, инфекционные заболевания, прием алкоголя и некоторых лекарственных средств, физическая нагрузка, половой акт накануне измерения. Не имеет смысла измерять базальную температуру женщинам, использующим гормональную контрацепцию. Полученные в ходе измерений данные вносят в график – на горизонтальной оси обозначаются дни цикла, а на вертикальной отмечается температура. 

При нормальной ситуации в первой половине цикла она ниже 37°С, за день до наступления овуляции несколько снижается, а затем резко увеличивается до 37,2–37,4°С. Это и есть момент овуляции. После овуляции в норме повышенная температура удерживается в течение 10–14 дней и накануне менструации падает. Если наступает беременность, снижения не происходит. 

Бывает, что по графику имеется скачок температуры, а овуляции не происходит. В таком случае обращают внимание на длительность подъема температуры. Если подъем отмечается менее чем в течение 10 дней, это говорит о малом количестве прогестерона, что тоже может быть следствием нарушения овуляции. Однако, как показало наблюдение, приблизительно у 5% женщин даже при полном соблюдении всех правил измерения этот метод недостоверен: отсутствие овуляции по графику сопровождалось наступлением беременности. 

Тест на овуляцию

В домашних условиях можно определить овуляцию также при помощи специальных тестов. Они подобны тестам на беременность и основаны на определении пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), предшествующего овуляции. Напомним, что данный гормон достигает своих максимальных отметок непосредственно накануне выхода яйцеклетки из фолликула. Уровень гормона возрастает как в крови, так и в моче, что и фиксируется индикатором теста за 12–24 часа до овуляции. Если у вас регулярный цикл (всегда одинаковой продолжительности), то начинать делать тесты нужно примерно за 17 дней до начала следующей менструации, так как обычно от момента овуляции до следующей менструации проходит 12–16 дней. Например, если длина вашего цикла – 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 – то с 18-го. Если продолжительность цикла непостоянная, то для расчета дня начала тестирования выберите самый короткий цикл за последние 6 месяцев. 

Тесты на овуляцию можно проводить в любое время дня, по возможности лучше делать их в одно и то же время. Перед этим желательно воздерживаться от мочеиспускания как минимум в течение 4 часов и избегать избыточного потребления жидкости перед началом тестирования, так как это может привести к уменьшению концентрации гормона в моче и снизить достоверность результата. Ночная моча тоже не самый удачный выбор для тестирования, при длительной задержке мочеиспускания гормон распадается.  

Как и при использовании теста на беременность, результаты оценивают по сравнению с контрольной линией через 10 минут. Контрольная линия появляется всегда, если тест был проведен правильно. Если линия результата значительно бледнее, чем контрольная линия, значит, выброс ЛГ еще не произошел, и тестирование нужно продолжать ежедневно. Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная линия, значит, выброс гормона уже случился, и в течение 24–36 часов у вас наступит овуляция. Необходимости продолжать тестирование уже нет, ближайшие 2 дня наиболее благоприятны для зачатия. 

К сожалению, такие тесты показывают не саму овуляцию, а изменение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Значительный подъем ЛГ характерен для овуляции, однако повышение его уровня может иметь место и в других ситуациях – при гормональной дисфункции, синдроме истощения яичников, почечной недостаточности и т. д. Кроме того, возможны ложноположительные результаты и под влиянием других гормонов, в частности, в присутствии гормона беременности – ХГЧ. Поэтому тесты часто приходится сочетать с другими методами определения овуляции, например, с помощью базальной температуры или ультразвукового мониторинга.

Определение овуляции по УЗИ

УЗИ-диагностика – наиболее надежный метод определения овуляции. УЗИ на овуляцию проводят несколько раз за цикл (при стабильном цикле бывает достаточно 2–3 раз, при нерегулярном цикле может быть и чаще).

Первый раз исследование выполняют за 3–4 дня до предполагаемой овуляции. При этом выясняется наличие доминантного (большего по размерам, чем остальные) фолликула. В зависимости от размеров фолликула определяют вероятную дату овуляции. Обычно она происходит, когда фолликул достигает 18–24 мм, а растет он со скоростью 2 мм в сутки. 

Чтобы убедиться, что овуляция произошла, следующее УЗИ на овуляцию назначают через несколько дней после вероятной даты выхода яйцеклетки из фолликула. 

Гормональные исследования

Если необходимо уточнить диагноз, то врач может назначить анализы на гормоны, сочетая их с ультразвуковым исследованием и наблюдением за базальной температурой. Их также проводят в динамике. На 3–4-й день от начала менструации выясняют базовый уровень гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Анализ должен проводиться натощак до 12 часов дня. За 28–36 часов до овуляции исследуют подъем уровня ЛГ, а через неделю после нее определяют прогестерон, как показатель функции желтого тела. Могут назначать и дополнительные гормональные пробы, если параллельно проводят диагностику других нарушений. Так, причиной нарушений овуляции могут быть изменения содержания таких гормонов, как пролактин, тиреотропный гормон, гормоны щитовидной железы, тестостерон и др.

Метод кристаллизации

Этот метод основан на том, что состояние влагалищной слизи и слюны изменяется при повышении уровня эстрогенов, которое предшествует овуляции. Данные биологические жидкости становятся более вязкими, при высыхании на стекле кристаллизуются, образуя специфический рисунок папоротника. Для использования этого метода в домашних условиях можно приобрести в аптеке специальный микроскоп, к которому прилагаются схематические рисунки, соответствующие дню цикла.

Для проведения диагностики с утра, до еды и чистки зубов, на стеклышко наносится капелька слюны. Стекло оставляют до засыхания (примерно на 15–20 минут), после чего смотрят на него через микроскоп. Если на стекле нет четкого рисунка, только беспорядочные точки, значит, овуляции нет. При приближающейся овуляции образуются фрагменты рисунка папоротника, который становится максимально четким за день до овуляции. После овуляции рисунок снова распадается. К искажению результата могут привести воспалительные процессы в полости рта, курение, прием пищи или напитков.

Если овуляции нет

Если во время проведения тестов овуляция не выявлена, то не стоит расстраиваться. Ее отсутствие в одном цикле ни о чем не говорит, каждый четвертый цикл у здоровой женщины проходит без выхода яйцеклетки. Такой цикл называется ановуляторным. А вот если овуляция не выявляется в течение нескольких месяцев, то это уже требует обращения к врачу и проведения обследования, так как дисфункция овуляции составляет около 30–40% всех причин женского бесплодия. 

Резкое снижение массы тела на 5–10% в месяц, а также вес меньше 45 кг при среднем росте ведет к отсутствию овуляции. Исследователи установили, что жир тела может вырабатывать и накапливать эстроген – гормон, который готовит организм к беременности. Но плохо не только низкое содержание этого гормона, но и высокое. Избыточная масса тела также блокирует овуляцию.

Физиологические причины ановуляции

Зачастую отсутствие овуляции является не свидетельством каких-либо заболеваний, а лишь отражением физиологических процессов. Нетрудно догадаться, что в норме овуляций нет у беременных женщин, а также у кормящих мам в первые месяцы после родов, если кормление ребенка исключительно грудное и регулярное, в том числе и ночью, у женщин, принимающих оральные контрацептивы (а также в первые 2–3 месяца после их отмены). Полное отсутствие овуляции наблюдается у женщин в период менопаузы, и поделать с этим уже ничего нельзя. Сокращаться количество овуляций в год начинает приблизительно в 30 лет (у кого-то раньше, у кого-то позже). У совсем молодых девушек ановуляторные циклы наблюдаются 1–2 раза в год, у женщин постарше такое случается уже гораздо чаще. 

Заболевания, приводящие к ановуляции

Учитывая, что в процессе овуляции принимают участие многие гормонально активные ткани и органы человека, то и нарушения этого процесса могут быть вызваны заболеваниями многих органов.

В первую очередь это, конечно, болезни яичников: поликистоз, преждевременное истощение, эндометриоз, воспалительные заболевания, генетические аномалии. 

Второй по распространенности причиной ановуляции является патология гипофиза, как органа, руководящего яичниками, – гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина вследствие опухоли или доброкачественного увеличения гипофиза).

На работу яичника также оказывают влияние щитовидная железа и надпочечники. Соответственно, любое заболевание, сопровождающееся нарушением функции этих органов, также может приводить к ановуляции. Наиболее частой причиной сниженной функции щитовидной железы в йоддефицитных районах является недостаток йода. Поэтому в период планирования врачи этих регионов рекомендуют женщинам использовать йодированную соль и дополнительно принимать йодид калия.

К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств и для диагностики причин ановуляции, и для их коррекции. Поэтому каждой паре с такими проблемами можно помочь. Главное – не затягивать с обращением к специалистам. 

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru


Смотрите также